Introdução: o novo cenário tributário da saúde

A Reforma Tributária, aprovada pela Lei Complementar nº 214/2025, promete simplificar o sistema fiscal brasileiro, mas também traz desafios reais para médicos, clínicas e consultórios.

Com a substituição de cinco tributos (ISS, PIS, COFINS, ICMS e IPI) por dois novos — o IBS (Imposto sobre Bens e Serviços) e a CBS (Contribuição sobre Bens e Serviços) —, o impacto será direto no fluxo de caixa, na precificação dos serviços e na rentabilidade das clínicas médicas.

Neste artigo, você vai entender como as mudanças afetam a medicina, quais ajustes são necessários e por que o conhecimento em gestão tributária e estratégica será essencial para o médico do futuro.

Como a Reforma Tributária muda a cobrança de impostos para médicos

Hoje, a maioria dos médicos atua como Pessoa Jurídica (PJ) no regime de Lucro Presumido, com carga tributária entre 16% e 20% sobre o faturamento bruto, dependendo da cidade e do tipo de serviço.

Com a reforma, esse modelo será substituído pelo sistema não cumulativo de IBS e CBS, que incidirá sobre o consumo. A boa notícia é que o setor de saúde terá alíquota reduzida em 60%, reconhecendo o caráter essencial dos serviços médicos.

Na prática, isso significa que, se a alíquota padrão do país ficar em torno de 28%, as clínicas e consultórios pagarão cerca de 11% — uma redução importante, mas que exige planejamento fiscal e financeiro para manter margens e fluxo de caixa equilibrados.

Split Payment: a mudança que exige nova gestão financeira

A partir de 2027, entra em vigor o Split Payment, um sistema em que o imposto será retido automaticamente no momento do pagamento.

Ou seja: o paciente paga a consulta, e o valor do tributo é repassado diretamente ao governo. O dinheiro que chega ao consultório já vem “líquido”, sem o imposto no caixa.

Esse novo modelo exigirá maior controle financeiro e capital de giro, pois altera completamente a dinâmica de recebimentos e pagamentos. Clínicas que não se prepararem podem enfrentar problemas de fluxo de caixa e dificuldade para honrar despesas fixas.

Impactos práticos para médicos e clínicas

Mesmo com a alíquota reduzida, os efeitos da reforma vão muito além da simplificação.

Veja os principais pontos de atenção:

• Margens de lucro menores para clínicas com altos custos fixos.

• Insumos e equipamentos mais caros, já que nem todos os produtos terão benefício fiscal.

• Necessidade de revisar preços, contratos e regimes tributários.

• Reorganização financeira para lidar com o split payment.

• Maior dependência de contabilidade consultiva e planejamento estratégico.

A governança tributária será um novo diferencial competitivo. Médicos que compreenderem o impacto das alíquotas, créditos e regras de repasse estarão mais preparados para crescer com estabilidade e previsibilidade.

O que fazer agora: 4 passos para se adaptar à Reforma Tributária

1️⃣ Simule o impacto da nova carga tributária

Projete o efeito das alíquotas reduzidas e entenda o peso do split payment no seu fluxo de caixa.

2️⃣ Reveja o regime de tributação

O Lucro Presumido pode deixar de ser o modelo mais vantajoso. Avalie o Lucro Real ou novas estruturas jurídicas.

3️⃣ Ajuste contratos e precificação

Revisar cláusulas de reajuste e margens será essencial para evitar perdas.

4️⃣ Invista em formação e estratégia

Com um sistema tributário mais complexo, o conhecimento de gestão médica, liderança e finanças será indispensável.

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